近期在门诊接到好几个关于肠菌移植方面的电话咨询。今天就抽点时间和大家谈谈相关的问题。肠菌移植的概念早就有了。但近些年来这个概念有所更,适用范围也有明显的拓展。众所周知,肠道里面是有细菌的。而细菌的种类是繁多的,有些对人有益,称之为益生菌。有些对人体有害,称之为致病菌。有些对人体既无明显益处,也无明显害处,与人体处于共生状态。肠道里面的细菌种类及数量在正常情况下是处于动态平衡状态了的,当某些情况导致这种平衡被打破,如机体抵抗力下降,长期使用抗生素等药物,或接受各类放化疗等等情形。都可致肠道菌群失衡,由此引起机体不适,出现各种临床症状如腹痛腹泻等,甚至引发各种严重疾病。肠菌移植通常是在肠镜操作下就健康人群的正常肠道菌种种植于患者肠腔内,从而人为改变、修正紊乱失衡的肠道菌群,以达到治疗疾病的目的。肠菌移植除了能治疗胃肠道相关疾病外,近期医学科研人员还将肠菌移植的治疗范围拓展到许多其它领域,如"三高"、肥胖等基础疾病的治疗,甚至是一些先天遗传性疾病的治疗。当然,有些治疗效果是有明确的数据支撑的,有些是学术界仍有争议的,属科研性质的诊疗。肠菌移植的方法也已经开发出了口服制剂。严格意义上来讲,我们平常吃所谓的益生菌,也可以把它理解为一种另类的或简易的肠菌移植。篇幅有限,需要进一步了解这一治疗方法及相关知识的朋友,我们单独再聊。
近期有不少朋友询问我有关肠息肉的问题,诸如肠息肉是如何产生的?有什么症状?有什么危害?要不要切除?如何预防?等等。今天我就抽空就这一话题和大家聊几句!肠息肉说通俗一点就是肠壁上长出来的赘生物。大小不等,形态各异,多表面光滑,也有莱花状或乳头状生长的。是临床多发病之一,是患者因各种原因去做肠镜检查时被发现的。肠息肉本身倒是没有什么太大的危害,但是如果任其发展生长,最终恶变为肠癌的概率很高。换句话说,肠癌多由肠息肉衍变而来,肠癌患者几年前几乎都是有肠息肉的,只是几年前没有查肠镜,自己不知道而已。那么基于以上这些分析,怎么处理肠息肉这个问题的结论已经很明显了,那就是切除!没有什么别的选择。肠息肉切除后要定期(原则上是一年左右)复查,如果再次查出肠息肉仍须切除,如果复查没有再长,则检查间隔时间可以适当延长。至于肠息肉是如何形成的,如何预防?这个问题倒是有很多患者问,但是这个问题真的不是太好回答。发病原因中除了比较明确的遗传倾向外,总体来讲原因是不太清楚的。因此,如何预防确实也就成了难题。总体来讲,我们还是建议大家避免进食生冷刺激等影响胃肠功能的饮食,保持良好的生活习惯。那么肠息肉到底有哪些症状呢?也就是有些朋友问的,我怎么才能知道我可能长了肠息肉呢?这个问题我故意把它放到最后来回答,因为学术界对这个问题也是有争论的,因此我对这个问题的回答大家听听就好,仅供参考。相关学术观点主要分为两派。一派学者认为,肠息肉是有症状的,主要表现为腹痛腹泻便血肠易激等消化道症状。他们的理论依据是,确有相当多的患者因为上述症状就诊,在肠镜检查时切除肠息肉后上述症状明显缓解或消失了。另外一派学者认为肠息肉是无症状的,不管你是因为什么原因(多因腹痛腹泻便血或体检便潜血阳性等)就诊而检查肠镜,如果查出来有肠息肉,肠息肉与你就诊原因是没有关系的。肠镜检查既是诊断手段也是治疗手段,肠镜检查须清空胃肠道,将原来的病态的紊乱的肠道菌群生态打破,术后重新逐渐建立了正常的肠道菌群生态。正所谓不破不立,原有生态不打破是很难建立新生态的。新的正常菌群生态建立了,原有的胃肠功能紊乱的相关症状(也就是多数患者就诊的原因)自然就会缓解或消失。如果你们上网查的话多半得到的回答是前一种观点,不过我是偏向于支持后一种观点。好了,今天先聊到这里吧!
近期有患者朋友给我留言,说是有亲属被查出患上了克罗恩病。问我克罗恩病是一种什么疾病。随着肠镜检查的普及,克罗思病的发病率,确切地说是检出率,确诊率明显增高了!有的朋友也在网上查了,说克罗恩病是一种非特异性肠道炎症。但是不能准确理解这句话是么意思。我们知道有些病的致病微生物是很明确的,如痢疾是由痢疾杆菌引起的,新冠肺炎是由新冠病毒引起的。所谓非特异性炎症,就是由非确定的致病微生物引起的炎症。换句话说就是致病微生物不清楚,甚至是不是微生物所致的疾病也不清楚。那么严格来说这种病的病因是不清楚的。克罗恩病也是如此,到目前为止,确切的病因不清楚。肠炎大家都听说过,甚至患过。通俗地讲就是肠道发炎了,有细菌性的,也有非细菌性的。主要表现为腹痛腹泻等胃肠道症状。肠镜下所见主要是肠粘膜的水肿、充血、渗出。而克罗恩病呢,简单来说就是一种特殊类型的肠炎。它除了具备肠炎的上述症状外还有如消瘦等特殊类型症状。肠镜下所见,和其它类型的肠炎的主要区别在于克罗恩病肠粘膜病变是节段性的,跳跃式的。即有的部位是正的,有的部位是有炎症表现的。有炎症表现的部位往往比较严重,甚至有坏死穿孔。所以克罗恩病对人们健康造成的影响比其它类型的肠炎要大,治疗起来也比较复杂。治疗要遵守医嘱,持之以恒,并定期复查肠镜及肝肾功能等生化指标。当然详细的治疗方案及注意事项由于篇幅有限,在这里我就不细说了。如果有朋友有具体的问题我们再通过各类平台再联系交流吧!
近期很多朋友通过电话、微信及其它互联网平台向我咨询有关盆底康复治疗的相关知识和信息。主要是想问问这是个什么样的科室能治疗哪些疾病?效果如何等。在这里我统一做个简单的回复。首先,盆底康复它目前还不是一个独立学科,它是多学科联合诊疗的一部分。它主要是由肛肠、泌尿、妇科、针灸理疗等学科牵头,其它多学科共同参与,主要针对临床常见的一些以盆底肌功能障碍为主要诱因的跨学科病症的诊治单元。主要适应征为便秘、肛门失禁、漏尿、肛门及其周围盆腔坠胀、疼痛、脱垂为主要症状及不适的一组疾病或症候群。患者人群以产后女性、中老年女性居多。这类疾病其实发病率并不低,只是许多病人因为各种原因没有及时就医亦或者不知道或不认为这是病。盆底康复治疗是大康复的组成部分。我院康复中心(全省康复基地及主任会员单位)自成立以来在各类康复科研及治疗方面均成绩卓越。盆底康复是其重要的组成部分,近年治疗的病人人数众多,效果普遍比较理想。具体到某一病例,是否是适应症,预期疗效如何,要结合病人的具体情况及已有的相关检查资料,我们再具体交流。
传统的痔疮手术治疗历来以痛苦闻名。但凡接受过传统手术治疗的病人都会感叹,痔疮手术的痛苦不是一般人能够承受的!多年来,医疗工作者们目睹这样的情形,也探索出了不少微创治疗的手段。这些手段经过不断的优化改进及长时间临床验证,目前已相当成熟。今天我就抽点时间和大家聊聊,传统的手术为什么会让患者痛苦不堪,而微创治疗降低痛苦的机理是什么。从肛管的解剖生理角度来看,肛管以其中间的齿状线为界,齿线以下的部分神经末梢丰富,痛觉极其敏感。而齿线以上则刚好相反,痛觉不敏感。那么医生在手术操作的时候为了降低病人的痛苦,就要尽量减小手术创面,尤其是齿线以下的创面。但是在传统手术中,这是有难度的。因为凡是轻度痔疮的患者多是能拖则拖,到医院接受手术的病人,往往都是很严重的,多为多发四期甚至是环状混合痔。毕竟要把那么大的痔核物理清除,再加上因为大范围切除为预防肛管狭窄所作的侧切,创面尤其是齿线下的创面是小不了的。所以恢复时间长,疼痛剧烈。现在微创治疗的基本理念就是尽量把手术创面由齿线下移至齿线上,例如采用痔上粘膜环切吻合、弹力胶圈套扎等。在齿线以上的非痛觉敏感区进行手术操作,中断痔核血供,使痔核缺血坏死、脱落、萎缩。这样齿线以下的痛觉敏感区的痔核由于上述操作也产生缺血、萎缩、悬吊作用,体积明显缩小。只须在不平整处稍做修剪即可。因此齿线以下痛觉敏感区的手术创面明显减少了。创面小了,相应的侧切等预防性的措施往往也不须要了。因此创面恢复时间明显缩短,手术痛苦程度极大减轻了。当然,这是面向非专业人士的科普文章。相关手术的操作细节及详细机理及各种微创治疗手段的选择,在这里我就不展开来讲了。如果患者朋友们有进一步的问题,我们通过微信等其它途径再聊!
随着人们健康意识的增强,无痛肠镜检查技术的普及。人们对肠镜检查的抵触情绪及恐惧感逐渐降低,对这一检查手段的接受程度越来越高。什么样的情形须做肠镜检查,这个问题我已经在上一篇科普文章中和大家交流过。今天我就肠镜检查前的注意事项或者是提醒建议和大家简单交流。首先是自身身体状况的评估,如果是住院检查的患者,我们入院及术前常规检查通常是比较详尽的,管床医生对病人的评估及和病人的沟通一般也是到位的。但是对于门诊检查的病人,往往由于医患交流时间有限,患者工作繁忙及对自己的健康状况过于自信等。有些患者甚至拒绝配合相关评估检查。在这里我简单给出建议吧!年老体弱、基础疾病较多、肠肿瘤征兆明显等人群,住院检查。其他人群门诊检查,但要配合做几项最基本的术前检查,如血常规、凝血功能检查、心电图等。近期服用抗凝药物如何处理?原则上应该停服相关药物(如阿斯匹林等)一周,至少是五天。当然要结合服用这些药的原因具体处理,如果有严重脑梗或心脏支架放置术后不久等情形,或者心脑血管等相关专科医生不建议停抗凝药的情形,而肠镜检查指征又很明显的话,我们会给患者相应的抗凝替代方案,这里就不详细展开讲了。肠道准备是否充分如果评估?检查前原则上应该排出的是无渣水样便。检查前能否服用食物及药物?进食是不可以的,但用少量水送服高血压药等常规治疗用药是可以的。服药和检查要间隔一些时间。另外想提醒一下门诊做肠镜检查的患者,检查前要把工作安排好,做好住院的准备。因为一旦检查中发现肿瘤或进行肠息肉的切除治疗的话,则须即刻住院后续治疗。其它未尽事宜我们线上或线下再行沟通!
门诊经常有患者向医生提出这样的问题,我是不是需要做个肠镜检查呢?我们单位或周围某人被查出肠癌来了。那么什么情况下,我们建议患者做个肠镜检查呢,这里我给大家简单归纳一下,有如下指征的时候,建议肠镜检查。 1,便血。无明显诱因,大便出血。而且血色往往发暗,患者年龄偏高。 2,大便隐血阳性。患者在体检时,或者因为其他疾病做相应检查的时候偶然发现大便隐血阳性。 3,有肠息肉切除史,尤其是在半年或一年内切除过肠息肉的患者。 4,有多发性家族性肠息肉家族史的患者及有肠道肿瘤家族史的患者。 5,有肛门坠胀及排便习惯的重大改变,或者大便性状的重大改变。尤其是同时伴有纳差、乏力、消瘦者。 有上述指征的患者,我们称之为高危人群,强烈建议他们做肠镜检查,以便排除或早期发现肠道肿瘤等需要尽早手术治疗的疾病。总之,对肠癌的过份担心、恐惧、焦虑,以及对便血等症状的不够重视,想当然地买些痔疮膏涂沫都是不可取的。 本文系杨峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肛门坠胀近年来发病率显著升高,也引起了众多医务工作者的重视。大家都在病因病机及各种治疗方法上做出了不同的尝试及探索。但总的效果不尽如人意。原因是,肛门坠胀作为多种疾病的并发症,往往伴有原发疾病,如肠道肿瘤,盆腔炎,前列腺炎,肛裂,肛窦炎等。可严重影响患者的工作生活,甚至使患者并发焦虑抑郁等不良心理反应。就笔者的工作经验来看,肛门坠胀,在门诊和病房均不少见。这一疾病既是常见病,也是疑难病。因为临床缺乏特效的治疗方法。由于其病因病机复杂,多种因素共同致病,因此,目前临床上尚未形成标准的治疗方案,长期肛门坠胀无法缓解的患者,其精神压力巨大,严重影响日常工作及生活质量,往往还会导致焦虑抑郁等心理疾病。肛门坠胀和焦虑抑郁等心理因素相互作用,恶性循环,又影响治疗效果,加重病情。因此,我们建议有类似病情的患者到正规医院做系统全面的检查,查出原发病,并积极配合医生治疗原发病。在原发病得到治疗的时候,肛门坠胀的症状会明显缓解。当然也有无明显的原发疾病的,或者原发疾病治疗后症状仍未缓解的,这种情况下,多半是植物神经功能紊乱引起的官能症。治疗上应该给予心理疏导,以缓解病人的焦虑抑郁的情绪,在医生指导下,适当的用一些精神类药品。总体上来讲,内外治法联合运用,才能取得良好的治疗效果。
痔疮手术的病人和医生进行术前沟通的时候,往往在手术方法的选择上非常犯难,到底是使用传统的外剥内扎呢?还是选用pp h或t st微创治疗呢?患者往往拿不定主意,而需要征求医生的意见?我们在这里先给病人简单讲一讲微创治疗,它有哪些优点,它是如何缓解病人的痛苦的?什么情况下,我们建议病人使用微创治疗? 做过传统痔疮手术的病人,对于痔疮手术治疗的痛苦,可谓刻骨铭心。因此,能否有一种治疗方法能有效地减少痔疮病人的手术痛苦呢。近年来,医疗科研团队,联合研制开发出了一系列治疗产品,在很大程度上缓解了病人治疗的痛苦。我们目前所说的微创治疗通常指的是pp h手术或者是t st手术。这些手术有什么优点呢,它们是如何缓解病人的手术疼痛的呢? 我们知道传统手术也就是外剥内扎术,是将混合痔外痔部分切除,内痔部分进行剥离,剥至内痔根部的时候进行结扎。随着残端因血供中断而坏死脱落,痔疮的治疗宣告完成。这样的一种手术,它的疗程很长,恢复很慢,创面很大,自然带来的痛苦程度那是相当大。因为凡是到医院接受痔疮手术治疗的,一般都是相对比较严重的,多为多发痔,甚至环状痔。用传统手术往往需要分多组外剥内扎,手术创面尤其是齿线以下的创面会非常大,而齿线以下的组织感觉神经很丰富,痛觉特别敏感,因而痛苦不可避免。而pp h或者t st 吻合器是对混合痔痔核上方的痔上粘膜进行环切吻合。切断了痔核的血供,使痔核自行萎缩,当然同时也有一定的悬吊作用。齿线下方的外痔部分,多因上述操作而消失,即便有少量残留,也仅需稍作修剪即可。这样就把主要的手术创面由齿线下方转移至痛觉不敏感的齿线上方。齿线下方的创面则明显缩小,因此,愈合时间缩短痛苦程度明显减小。综合上面这些因素,我们给病人的建议是,对于多发痔、环状混合痔,我们建议采用现代微创治疗技术,即 pp h或t st术。如果是单发的痔、单纯外痔、局限于肛门一侧的长蒂痔,则用传统的外剥内扎方法。
近来经常有一些病人,拿着一份肠镜报告到我们这里咨询。肠镜报告上显示:慢性溃疡性结肠炎,病人询问这个病到底要不要紧?是怎么发生的?有哪些症状?需要怎么治疗?那么现在在这里我就给大家做个简单的科普。溃疡性结肠炎,简称溃结。是一种原因尚不明确的,直肠及结肠慢性非特异性的炎症性疾病,病变主要限于大肠粘膜及粘膜下层。目前认为可能与环境因素、遗传因素、感染因素及精神因素和自身免疫因素有关,直系亲属患此病者的发病风险可能会增加,除此之外,还有肠道感染等有可能增加发病的风险。该病临床主要表现有腹泻、粘液脓血便、腹痛等。多反复发作迁延不愈。部分病人还有恶心呕吐,食欲减退,口腔溃疡等肠外表现以及贫血、衰弱、消瘦等全身表现。溃疡性结肠炎的治疗主要包括内科治疗和外科治疗。内科治疗主要以氨基水杨酸、皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、益生菌等为主。也可以辅助一些中药灌肠以缓解症状。当内科治疗无效的时候,则考虑外科治疗。外科治疗就是切除病变的肠段。